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Baseado em critérios clínicos e ajustado de acordo com o resultado da cultura qualitativa de secreção traqueal (reduzir espectro de antimicrobianos é seguro, usando-se resultados de culturas)

 a.  Pneumonia associada a ventilação mecânica que se desenvolve até  3 dias após a internação sem uso prévio de antibióticos

b. Pneumonia leve a moderada ocorrendo após 3 dias de internação hospitalar sem uso de antibióticos prévios 

c. Pneumonia grave ocorrendo após 3 dias de internação sem uso prévio de antimicrobianos

d. Pneumonia leve a moderada após 3 dias com história de uso prévio de antimicrobianos (primeira opção e alternativas dependem dos antimicrobianos usados previamente)

e. Pneumonia grave  após 3 dias de internação com história de uso prévio de antimicrobianos (primeira opção e alternativas dependem dos antimicrobianos usados previamente)

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a.  Pneumonia associada a ventilação mecânica que se desenvolve até  3 dias após a internação sem uso prévio de antibióticos - Cobertura para agentes “da comunidade” (S.pneumoniae, H.influenzae) e bactérias 

Primeira opção

Alternativas

Observações

·        Ceftriaxone

·        Levofloxacina, gatifloxacina, piperacilina/tazobactan, cefuroxime (casos mais leves)

·         Considerar cobertura para agentes “atípicos”em casos mais graves com eritromicina ou claritromicina (exceto com o uso de quinolonas)

·         Considerar cobertura para estafilococos (clindamicina ou oxacilina) em pacientes neurológicos (neurotrauma ou AVC)

·         Cobertura mais agressiva para pacientes provenientes de casas de repouso ou similares

·        Considerar cobertura para anaeróbios (clindamicina) quando da ocorrência de aspiração presenciada (piperacilina/tazobactan não necessita adição de anti-anaerobicidas)

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b. Pneumonia leve a moderada ocorrendo após 3 dias de internação hospitalar sem uso de antibióticos prévios

Primeira opção

Alternativas

Observações

·        Ceftriaxona e clindamicina

·        Ciprofloxacin

·        Piperacilina/tazobactan

·        Aztreonam e clindamicina

·        Aspiração presenciada: cobertura para anaeróbios quando a opção for ciprofloxacin

 

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c. Pneumonia grave ocorrendo após 3 dias de internação sem uso prévio de antimicrobianos

Primeira opção

Alternativas

Observações

·        Cefepime e vancomicina 

·        Ciprofloxacin e vancomicina

·        Ceftazidime e vancomicina

 

·        Em caso de alergia a vancomicina ou insuficiência renal em uso de drogas potencialmente nefrotóxicas, considerar substituição da vancomicina por linezolide ou quinupristina/dalfopristina

 

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d. Pneumonia leve a moderada após 3 dias com história de uso prévio de antimicrobianos (primeira opção e alternativas dependem dos antimicrobianos usados previamente)

Primeira opção

Alternativas

Observações

·        Cefepime e vancomicina

·        Ciprofloxacin e vancomicina

·        Cefepime isolado

·        Imipenem/meropenem

·        Imipenem/meropenem e vancomicina

·        Piperacilina/tazobactamm e vancomicina

·        Ceftazidime e vancomicina

·        Em caso de alergia a vancomicina ou insuficiência renal em uso de drogas potencialmente nefrotóxicas, considerar substituição da vancomicina por linezolide ou quinupristina/dalfopristina

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e. Pneumonia grave  após 3 dias de internação com história de uso prévio de antimicrobianos (primeira opção e alternativas dependem dos antimicrobianos usados previamente)

Primeira opção

Alternativas

Observações

·        Imienem/meropenem +ciprofloxacin + vancomicina

·        Imipenem/meropenem e vancomicina

·        Cefepime + ciprofloxacin + vancomicina

·        Ciprofloxacin+ amicacina + vancomicina

·        Cefepime + amicacina + vancomicina

·        Polimixina b ou e + vancomicina

·        Reservar amicacina e polimixina para casos extremos ou quando o antibiograma mostrar sensibilidade

·        Em caso de alergia a vancomicina ou insuficiência renal em uso de drogas potencialmente nefrotóxicas, considerar substituição da vancomicina por linezolide ou quinupristina/dalfopristina

 Obs: a presença de Candida em secreção traqueal não deve ser considerada diagnóstica de infecção respiratória por este agente. Pode eventualmente ser considerado como um marcador de doença sistêmica.

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